귀뒤 사각턱 수술 Check Point! 잘라내느냐? 갈아내느냐? 연합뉴스 2009-08-13 요즘 사각턱 수술방법에 있어서 귀뒤사각턱 수술이 많은 주목을 받고 있다. 귀뒤로 시행하는 사각턱 수술중에서도 갈아내는 수술과 잘라내는 수술의 대해 많은 주목과 관심이 쏠려 있는 상황이다. 같은 귀뒤 사각턱 수술이지만 잘라내는 방법과 갈아내는 방법은 확연한 차이가 있다고 한다. 많은 전문의들이 사각턱 수술에 있어 특히, 뼈를 자르는 수술이 갈아내는 수술보다 더 숙달되고 정확한 수술이라고 말하고 있는데 그 이유는 무엇일까? 첫 번째, 제거할 뼈의 양을 정확히 알 수 있는가? "사각턱 수술을 하기 전 대부분의 전문의는 상담이나 다른 검사를 통하여 미리 수술 받을 환자에게서 제거해야할 만큼의 뼈 크기를 생각하게 됩니다. 사각턱 수술이 가능한 방식으로는 크게 뼈를 잘라내는 방식과 갈아내는 방식의 두 가지로 구분할 수 있습니다" 우선 사각턱 뼈를 갈아내는 수술의 경우는 뼈를 갈아내기 때문에 수술 도중 뼈를 갈아내는 방식에서 연부조직의 자극을 통해 조직이 부어있는 경우가 대부분이다. 갈아내는 방식은 단순한 시술의의 직감에 의존하는 수술이므로 비대칭을 만들기 쉽다고 한다. 또한, 양측의 비교가 쉽게 되지 않는다는 점과 충분한 교정이 되기 위해 많은 양을 갈아내려면 수술 시간이 더 많이 소요되는 단점이 있다. 반면, 이러한 단점들은 뼈를 잘라내는 수술방식을 통해 보완이 가능하다고 한다. 뼈를 잘라내는 수술방식은 갈아내는 방식과 비교하였을 경우 연부조직의 자극이 훨씬 적다. 이러한 방식은 조직의 붓기로 인해 수술의 진행정도를 알 수 없는 갈아내는 방식과 많은 차이를 보인다. 잘라내는 방식은 수술 중 눈으로 직접 보고 뼈의 양과 자를 모양을 결정하여 시술할 수 있는 방법이다. 수술 중 처음 예상하였던 부분처럼 적당한 크기로 제거되었는지 또 양측의 제거된 뼈 크기가 동일하여 비대칭이 이루어지지 않았는지 확인이 용이하기 때문에 갈아내는 수술방식보다 한 단계 발전한 수술방식으로 알려져 있다. 두 번째, 잘라내는 방식의 사각턱 수술법이 정면효과가 높다? 사각턱 수술 전 얼굴형이 완전 대칭을 이루는 경우는 거의 없다. 물론 수술 후에도 비대칭이 개선되긴 하나 완전 대칭을 이루기 또한 힘든 일이다. 먼저 수술 전에 시술자는 좌우측에 대해 어느 정도 차이를 두어 뼈를 줄여야 하고 또 필요에 따라 근육의 일부를 제거하려는 계획을 세우게 된다. 갈아내는 방식의 사각턱 수술은 시술과정에서 뼈가 조각으로 제거되지 않고 뼈 가루 형태로 제거되기 때문에 좌우측에 제거되는 정도를 비교할 대상이 없어 줄이는 정도를 의사의 직감으로 판단하므로 정확성에 있어 떨어지게 된다. 하지만 뼈를 잘라내는 수술은 의사의 수술 전 판단대로 먼저 떼어낸 쪽과 다른 쪽을 비교할 대상이 있어 정확도에 있어 수술 후 비대칭을 만들 염려가 현격히 줄어들게 된다는 장점이 있다. 또 다른 차이점으로써 갈아내는 수술 방식에서 사각턱 수술 이후 정면효과를 위해 또 한번의 입안절개 교근축소술 혹은 이외의 교근축소술을 시행하여야 하는 것과는 달리 잘라내는 수술 방식은 사각턱 수술과 교근축소술이 동시에 진행됨으로써 한 번에 정면효과까지 얻어낼 수 있는 장점이 있다. 세 번째, 수술 시간과 붓기는 비례한다? 일반적으로 마모술과 절골술 수술에 사용되는 핸드피쓰(손잡이와 전동톱)와 기구들이 약간은 다른데 절골술 만큼의 뼈를 제거하기 위해 마모술의 기구를 사용하게 되면 수술시간에 있어 마모술이 더 많이 소요되며, 일반적으로 회전하는 특성이 있어 주변의 연부조직을 잡아끌어 주변 연부조직이 더 심하게 손상되어 수술 후에 부종 역시 더 심하게 된다. 물론 마모술을 시행하면서도 정확성을 기하기 위해 미리 제거할 만큼을 미리 홀(드릴링)을 내어 표시할 수 있지만 그 경우는 수술에 더 많은 시간을 소비하여 수술 후 부기를 심화시키는 원인이 되기도 한다. 성형외과 뿐 만 아니라 다른 외과 계열 수술 모두에서 수술시간이 길어지면 부종이 심하고 회복 역시 더딘 것은 진리이다. 상식적으로 생각해도 수술시간이 길어지고 수술 도구가 왕복운동 하는 시간이 길어질수록 수술도구가 뼈가 아닌 연부조직을 건드릴 확률이 높아지고 연부조직에서 출혈을 일으켜 혈종과 붓기가 커지는 된다는 것이 정설이다. 이에 대하여 오인성형외과의 위성윤 원장(성형외과 전문의)은 사각턱과 광대축소술 등의 안면윤곽 수술은 소요되는 수술 시간이 집도하는 전문의의 경험과 대부분 일치하게 된다고 전하고 있다. 특히 사각턱 수술의 경우 사각턱이 너무 큰 경우에 갈아내는 수술과 자르는 수술 시간의차이 30분은 그 결과에 있어 큰 차이를 보이게 된다고 한다. 때문에 수술 내용이 같다면 반드시 수술 시간이 짧은 전문의에게 수술 받는 것을 권하고 있다. 도움말: 오인성형외과 위성윤 원장